Iscrizione Due Rocche

Armatore*

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Cellulare*

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Modello*

Lft in metri*

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Skipper [se diverso dall'armatore]

Cellulare Skipper [se diverso dall'armatore]

Equipaggio 1 [Nome + N° tessera FIV o scadenza certificato medico]

Equipaggio 2 [Nome + N° tessera FIV o scadenza certificato medico]

Equipaggio 3 [Nome + N° tessera FIV o scadenza certificato medico]

Equipaggio 4 [Nome + N° tessera FIV o scadenza certificato medico]

Equipaggio 5 [Nome + N° tessera FIV o scadenza certificato medico]

Equipaggio 6 [Nome + N° tessera FIV o scadenza certificato medico]

Se il tuo equipaggio non ha tessera FIV, carica qui la copia dei loro certificati medici:

Note

Pagamento
Contante presso la segreteriaBonifico bancario

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Liberatoria*:
In qualità di Skipper e/o Armatore, mi assumo la responsabilità relativa alle qualità marine dello scafo e dell’equipaggiamento, oltre che all’idoneità dell’equipaggio imbarcato e delle dotazioni di sicurezza. Dichiaro inoltre di aver letto il regolamento della manifestazione e di impegnare me stesso e l’equipaggio a rispettarlo.
Con questa dichiarazione intendo inoltre sollevare il C.O. da qualsiasi responsabilità relativa a danni a persone e/o cose che possa essere provocato dall’imbarcazione da me timonata durante la Veleggiata.
Ai sensi del decreto legislativo 196/2003 così come modificato dal decreto legislativo 101/2018 e del Regolamento UE 2016/679 autorizzo l’uso dei dati personali ed anagrafici ai fini della Veleggiata, nei limiti stabiliti dalla Legge. Concedo inoltre, a nome mio e dell’equipaggio, il consenso all’utilizzo di eventuali riprese video e/o fotografiche, senza remunerazione alcuna né limiti di tempo.
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