Iscrizione Online Compila il form per iscriverti alla veleggiata benefica "Le Due Rocche" Partenza ore 13.00 del 23.06.2018 da Piazza del Popolo, Arona. * Armatore First Last * Telefono * Email * Club di Appartenenza Skipper [Se diverso dall'armatore] First Last Telefono Skipper [Se diverso dall'armatore] * Nome Imbarcazione * N° Velico o Segni distintivi * Modello Imbarcazione * L.F.T. in metri Gruppo/GPH Equipaggio Per ogni membro dell'equipaggio indica il nome, il numero di tessera FIV (Ordinaria o Diporto) o la data del certificato medico e il circolo di appartenenza (è importante, serve per vincere il Trofeo Caricato!). Equipaggio - 1 Equipaggio 1 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Equipaggio - 2 Equipaggio 2 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Equipaggio - 3 Equipaggio 3 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Equipaggio - 4 Equipaggio 4 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Equipaggio - 5 Equipaggio 5 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Equipaggio - 6 Equipaggio 6 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Equipaggio - 7 Equipaggio 7 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Equipaggio - 8 Equipaggio 8 - Se non hai una tessera FIV (Ordinaria o Diporto) carica qui il tuo certificato medico Max file size is 33 MB. Liberatoria e Consenso Privacy In qualità di Skipper e/o Armatore, mi assumo la responsabilità relativa alle qualità marine dello scafo e dell’equipaggiamento, oltre che all’idoneità dell’equipaggio imbarcato e delle dotazioni di sicurezza. Dichiaro inoltre di aver letto il regolamento della manifestazione e di impegnare me stesso e l’equipaggio a rispettarlo. Con questa dichiarazione intendo inoltre sollevare il C.O. da qualsiasi responsabilità relativa a danni a persone e/o cose che possa essere provocato dall’imbarcazione da me timonata durante la Veleggiata. Ai sensi del d.lgs. 30.06.2003 n°196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) autorizzo l’uso dei dati personali ed anagrafici ai fini della Veleggiata, nei limiti stabiliti dalla Legge. Concedo inoltre, a nome mio e dell’equipaggio, il consenso all’utilizzo di eventuali riprese video e/o fotografiche, senza remunerazione alcuna né limiti di tempo. * Accetto Note * Quota Iscrizione Bonifico Bancario [allegare] Contante Carica file pagamento Max file size is 33 MB. Cena di Premiazione Per aiutarci nell'organizzazione, per favore facci sapere in quanti parteciperete! Ricorda che LNI Arona ti fornirà n°3 buoni gratuiti per la cena, e che eventuali altri partecipanti pagheranno €15 (€5 per i bambini al di sotto dei 12 anni). * N° Partecipanti (Adulti) N° Partecipanti (bambini)
